Multiparameter patient overvåge (klassificering af monitorer) kan give førstehånds klinisk information og en række forskelligevitale tegn parametre for monitorering af patienter og redning af patienter. Ai henhold til brug af monitorer på hospitaler, wdet har jeg lærtehver klinisk afdeling kan ikke bruge monitoren til særlig brug. Især ved den nye operatør ikke meget om monitoren, hvilket resulterer i mange problemer i brugen af monitoren, og kan ikke fuldt ud spille instrumentets funktion.Yonker aktierdebrug og arbejdsprincip formultiparameter overvåge for alle.
Patientmonitoren kan registrere nogle vigtige vitaletegn parametre for patienter i realtid, kontinuerligt og i lang tid, hvilket har vigtig klinisk værdi. Men også bærbar mobil, køretøjsmonteret brug, forbedrer brugsfrekvensen i høj grad. På nuværende tidspunktmultiparameter patientmonitor er relativt almindelig, og dens hovedfunktioner omfatter EKG, blodtryk, temperatur, respiration,SpO2, ETCO2, IBP, hjertevolumen osv.
1. Grundlæggende struktur for monitoren
En skærm er normalt sammensat af et fysisk modul indeholdende forskellige sensorer og et indbygget computersystem. Alle former for fysiologiske signaler omdannes til elektriske signaler af sensorer og sendes derefter til computer til visning, lagring og styring efter forforstærkning. Multifunktionel parameter omfattende monitor kan overvåge ekg, respiration, temperatur, blodtryk,SpO2 og andre parametre på samme tid.
Modulær patientmonitorbruges generelt på intensiv pleje. De er sammensat af diskrete aftagelige fysiologiske parametermoduler og monitorværter og kan være sammensat af forskellige moduler i henhold til kravene for at opfylde særlige krav.
2. The brug og arbejdsprincip formultiparameter overvåge
(1) Åndedrætspleje
De fleste luftvejsmålinger imultiparameterpatientmonitorvedtage brystimpedansmetoden. Brystbevægelsen af den menneskelige krop i færd med at trække vejret forårsager ændringen af kroppens modstand, som er 0,1 ω ~ 3 ω, kendt som respiratorisk impedans.
En monitor opfanger typisk signaler om ændringer i respirationsimpedans ved den samme elektrode ved at indsprøjte en sikker strøm på 0,5 til 5mA ved en sinusformet bærefrekvens på 10 til 100kHz gennem to elektroder på EKG føre. Den dynamiske bølgeform af respiration kan beskrives ved variationen af respiratorisk impedans, og parametrene for respirationshastighed kan udtrækkes.
Thorax bevægelse og ikke-respiratorisk bevægelse af kroppen vil forårsage ændringer i kroppens modstand. Når frekvensen af sådanne ændringer er den samme som frekvensbåndet for respirationskanalforstærkeren, er det vanskeligt for monitoren at bestemme, hvilket er det normale respirationssignal, og hvilket er bevægelsesinterferenssignalet. Som følge heraf kan respirationsfrekvensmålinger være unøjagtige, når patienten har alvorlige og kontinuerlige fysiske bevægelser.
(2) Invasiv blodtryksovervågning (IBP).
I nogle alvorlige operationer har realtidsovervågning af blodtryk meget vigtig klinisk værdi, så det er nødvendigt at anvende invasiv blodtryksovervågningsteknologi for at opnå det. Princippet er: først implanteres kateteret i blodkarrene på det målte sted gennem punktering. Kateterets ydre port er direkte forbundet med tryksensoren, og normalt saltvand sprøjtes ind i kateteret.
På grund af væskens trykoverførselsfunktion vil det intravaskulære tryk blive overført til den eksterne tryksensor gennem væsken i kateteret. Således kan den dynamiske bølgeform af trykændringer i blodkar opnås. Systolisk tryk, diastolisk tryk og middeltryk kan opnås ved specifikke beregningsmetoder.
Vær opmærksom på invasiv blodtryksmåling: i begyndelsen af overvågningen skal instrumentet først indstilles til nul; Under overvågningsprocessen skal tryksensoren altid holdes på samme niveau som hjertet. For at forhindre, at kateteret størkner, skal kateteret skylles med kontinuerlige injektioner af heparinsaltvand, som kan bevæge sig eller gå ud på grund af bevægelse. Derfor bør kateteret fastgøres godt og inspiceres omhyggeligt, og der bør foretages justeringer om nødvendigt.
(3) Temperaturovervågning
Termistor med negativ temperaturkoefficient bruges generelt som temperaturføler ved temperaturmåling af monitor. Generelle skærme giver én kropstemperatur, og avancerede instrumenter giver dobbelte kropstemperaturer. Kropstemperaturprobetyper er også opdelt i kropsoverfladeprobe og kropshuleprobe, der henholdsvis bruges til at overvåge kropsoverflade- og hulrumstemperatur.
Ved måling kan operatøren placere temperatursonden i enhver del af patientens krop efter behov. Fordi forskellige dele af den menneskelige krop har forskellige temperaturer, er temperaturen målt af monitoren temperaturværdien af den del af patientens krop til at sætte sonden på, som kan være forskellig fra temperaturværdien i munden eller armhulen.
WNår der foretages en temperaturmåling, er der et termisk balanceproblem mellem den målte del af patientens krop og sensoren i sonden, dvs. når sonden placeres første gang, fordi sensoren endnu ikke er fuldt ud afbalanceret med temperaturen på sonden. menneskekroppen. Derfor er den viste temperatur på dette tidspunkt ikke ministeriets reelle temperatur, og den skal nås efter et stykke tid for at nå den termiske ligevægt, før den faktiske temperatur virkelig kan reflekteres. Sørg også for at opretholde pålidelig kontakt mellem sensoren og kroppens overflade. Hvis der er et mellemrum mellem sensoren og huden, kan måleværdien være lav.
(4) EKG-overvågning
Den elektrokemiske aktivitet af "exciterbare celler" i myokardiet får myokardiet til at blive elektrisk exciteret. Får hjertet til at trække sig sammen mekanisk. Den lukkede strøm og aktionsstrøm, der genereres af denne excitatoriske proces i hjertet, strømmer gennem kropsvolumenlederen og spredes til forskellige dele af kroppen, hvilket resulterer i en ændring i strømforskellen mellem forskellige overfladedele af den menneskelige krop.
Elektrokardiogram (EKG) er at registrere den potentielle forskel på kropsoverfladen i realtid, og begrebet bly refererer til bølgeformsmønsteret for potentialforskellen mellem to eller flere kropsoverfladedele af den menneskelige krop med ændringen af hjertecyklussen. De tidligst definerede Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ ledninger kaldes klinisk bipolære standard lemmer ledninger.
Senere blev de tryksatte unipolære benafledninger defineret, aVR, aVL, aVF og elektrodeløse brystafledninger V1, V2, V3, V4, V5, V6, som er de standard-EKG-afledninger, der i øjeblikket anvendes i klinisk praksis. Fordi hjertet er stereoskopisk, repræsenterer en blybølgeform den elektriske aktivitet på en projektionsflade af hjertet. Disse 12 ledninger vil afspejle den elektriske aktivitet på forskellige projektionsflader af hjertet fra 12 retninger, og læsionerne i forskellige dele af hjertet kan diagnosticeres omfattende.
På nuværende tidspunkt måler standard-EKG-maskinen, der anvendes i klinisk praksis, EKG-kurveformen, og dens lemelektroder er placeret ved håndleddet og anklen, mens elektroderne i EKG-overvågningen er placeret tilsvarende i patientens bryst- og maveområde, selvom placeringen er forskellige, de er ækvivalente, og deres definition er den samme. Derfor svarer EKG-ledningen i monitoren til ledningen i EKG-maskinen, og de har samme polaritet og bølgeform.
Monitorer kan generelt overvåge 3 eller 6 afledninger, kan samtidigt vise bølgeformen for en eller begge afledninger og udtrække hjertefrekvensparametre gennem bølgeformsanalyse. Pmagtfulde monitorer kan overvåge 12 afledninger og kan yderligere analysere bølgeformen for at udtrække ST-segmenter og arytmihændelser.
På nuværende tidspunkt erEKGbølgeformen af overvågningen, dens subtile strukturdiagnoseevne er ikke særlig stærk, fordi formålet med overvågning hovedsageligt er at overvåge patientens hjerterytme i lang tid og i realtid. MendeEKGmaskinundersøgelsesresultater måles på kort tid under specifikke forhold. Derfor er forstærkerens båndpasbredde på de to instrumenter ikke den samme. EKG-maskinens båndbredde er 0,05~80Hz, mens monitorens båndbredde generelt er 1~25Hz. EKG-signalet er et relativt svagt signal, som let påvirkes af ekstern interferens, og nogle typer interferens er ekstremt svære at overvinde, såsom:
(a) Bevægelsesinterferens. Patientens kropsbevægelser vil forårsage ændringer i de elektriske signaler i hjertet. Amplituden og frekvensen af denne bevægelse, hvis inden forEKGforstærkerens båndbredde, instrumentet er svært at overkomme.
(b)Myoelektrisk interferens. Når musklerne under EKG-elektroden indsættes, genereres et EMG-interferenssignal, og EMG-signalet forstyrrer EKG-signalet, og EMG-interferenssignalet har samme spektrale båndbredde som EKG-signalet, så det kan ikke blot slettes med en filter.
(c) Interferens fra højfrekvent elektrisk kniv. Når højfrekvent elektrisk stød eller elektrisk stød anvendes under operationen, er amplituden af det elektriske signal, der genereres af den elektriske energi, der tilføres menneskekroppen, meget større end EKG-signalets amplitude, og frekvenskomponenten er meget rig, så EKG'et forstærkeren når en mættet tilstand, og EKG-kurveformen kan ikke observeres. Næsten alle nuværende skærme er magtesløse over for sådanne forstyrrelser. Derfor kræver monitorens anti-højfrekvente elektriske knivinterferensdel kun, at monitoren vender tilbage til normal tilstand inden for 5 sekunder efter, at den højfrekvente elektriske kniv er trukket tilbage.
(d) Elektrodekontaktinterferens. Enhver forstyrrelse i den elektriske signalvej fra menneskekroppen til EKG-forstærkeren vil forårsage stærk støj, der kan skjule EKG-signalet, hvilket ofte skyldes dårlig kontakt mellem elektroderne og huden. Forebyggelsen af sådan interferens overvindes hovedsageligt ved brug af metoder, brugeren bør omhyggeligt kontrollere hver enkelt del hver gang, og instrumentet skal være pålideligt jordet, hvilket ikke kun er godt til at bekæmpe interferens, men endnu vigtigere, beskytter patienternes sikkerhed og operatører.
5. Ikke-invasivblodtryksmåler
Blodtryk refererer til blodtrykket på væggene i blodkarrene. I processen med hver sammentrækning og afslapning af hjertet ændres trykket af blodgennemstrømningen på blodkarvæggen også, og trykket i arterielle blodkar og venøse blodkar er forskelligt, og trykket af blodkar i forskellige dele er også anderledes. Klinisk bruges trykværdierne for de tilsvarende systoliske og diastoliske perioder i de arterielle kar i samme højde som den menneskelige krops overarm ofte til at karakterisere blodtrykket i menneskekroppen, hvilket kaldes systolisk blodtryk (eller hypertension). ) og henholdsvis diastolisk tryk (eller lavt tryk).
Kroppens arterielle blodtryk er en variabel fysiologisk parameter. Det har meget at gøre med menneskers psykologiske tilstand, følelsesmæssige tilstand og kropsholdning og position på måletidspunktet, pulsen stiger, det diastoliske blodtryk stiger, pulsen sænkes, og det diastoliske blodtryk falder. Når antallet af slagtilfælde i hjertet stiger, er det systoliske blodtryk bundet til at stige. Det kan siges, at det arterielle blodtryk i hver hjertecyklus ikke vil være helt det samme.
Vibrationsmetoden er en ny metode til ikke-invasiv arteriel blodtryksmåling udviklet i 70'erne,og densprincippet er at bruge manchetten til at puste op til et vist tryk, når de arterielle blodkar er fuldstændigt sammenpressede og blokerer for den arterielle blodgennemstrømning, og derefter med reduktionen af manchettrykket vil de arterielle blodkar vise en forandringsproces fra fuldstændig blokering → gradvis åbning → fuld åbning.
I denne proces, da pulsen fra den arterielle karvæg vil producere gasoscillationsbølger i gassen i manchetten, har denne oscillationsbølge en klar overensstemmelse med det arterielle systoliske blodtryk, diastoliske tryk og gennemsnitstryk, og det systoliske, middel- og diastolisk tryk på det målte sted kan opnås ved at måle, registrere og analysere trykvibrationsbølgerne i manchetten under tømningsprocessen.
Udgangspunktet for vibrationsmetoden er at finde den regelmæssige puls af arterietrykket. jegn selve måleprocessen, på grund af patientens bevægelse eller eksterne interferens, der påvirker trykændringen i manchetten, vil instrumentet ikke være i stand til at detektere de almindelige arterielle udsving, så det kan føre til målefejl.
På nuværende tidspunkt har nogle skærme vedtaget anti-interferensforanstaltninger, såsom brugen af ladder deflation-metoden, af softwaren for automatisk at bestemme interferensen og normale arterielle pulsationsbølger for at have en vis grad af anti-interferensevne. Men hvis interferensen er for alvorlig eller varer for længe, kan denne anti-interferensforanstaltning ikke gøre noget ved det. Derfor er det i processen med non-invasiv blodtryksovervågning nødvendigt at forsøge at sikre, at der er en god testtilstand, men også være opmærksom på valg af manchetstørrelse, placering og tæthed af bundtet.
6. Overvågning af arteriel iltmætning (SpO2).
Ilt er et uundværligt stof i livsaktiviteter. Aktive iltmolekyler i blodet transporteres til væv i hele kroppen ved at binde sig til hæmoglobin (Hb) for at danne iltet hæmoglobin (HbO2). Den parameter, der bruges til at karakterisere andelen af iltet hæmoglobin i blodet, kaldes iltmætning.
Målingen af ikke-invasiv arteriel iltmætning er baseret på absorptionsegenskaberne for hæmoglobin og iltet hæmoglobin i blodet ved at bruge to forskellige bølgelængder af rødt lys (660 nm) og infrarødt lys (940 nm) gennem vævet og derefter omdannet til elektriske signaler af fotoelektrisk modtager, mens der også bruges andre komponenter i vævet, såsom: hud, knogler, muskler, venøst blod, osv. Absorptionssignalet er konstant, og kun absorptionssignalet for HbO2 og Hb i arterien ændres cyklisk med pulsen, som opnås ved at behandle det modtagne signal.
Det kan ses, at denne metode kun kan måle blodets iltmætning i det arterielle blod, og den nødvendige betingelse for måling er den pulserende arterielle blodgennemstrømning. Klinisk placeres sensoren i vævsdele med arteriel blodgennemstrømning og vævstykkelse, der ikke er tyk, såsom fingre, tæer, øreflipper og andre dele. Men hvis der er kraftig bevægelse i den målte del, vil det påvirke udtrækningen af dette regulære pulsationssignal og kan ikke måles.
Når patientens perifere cirkulation er alvorligt dårlig, vil det føre til et fald i arteriel blodgennemstrømning på det sted, der skal måles, hvilket resulterer i unøjagtig måling. Når kropstemperaturen på målestedet for en patient med alvorligt blodtab er lav, hvis der er et stærkt lys, der skinner på sonden, kan det få den fotoelektriske modtagers funktion til at afvige fra det normale område, hvilket resulterer i unøjagtig måling. Derfor bør stærkt lys undgås ved måling.
7. Respiratorisk overvågning af kuldioxid (PetCO2).
Respiratorisk kuldioxid er en vigtig overvågningsindikator for anæstesipatienter og patienter med respiratoriske metaboliske systemsygdomme. Målingen af CO2 bruger hovedsageligt infrarød absorptionsmetode; Det vil sige, at forskellige koncentrationer af CO2 absorberer forskellige grader af specifikt infrarødt lys. Der er to typer CO2-overvågning: mainstream og sidestream.
Den almindelige type placerer gassensoren direkte i patientens åndedrætsgaskanal. Koncentrationskonverteringen af CO2 i åndedrætsgassen udføres direkte, og derefter sendes det elektriske signal til monitoren til analyse og behandling for at opnå PetCO2-parametre. Den optiske sidestrømssensor placeres i monitoren, og patientens åndedrætsgasprøve udtrækkes i realtid af gasprøverøret og sendes til monitoren til CO2-koncentrationsanalyse.
Når vi udfører CO2-overvågning, bør vi være opmærksomme på følgende problemer: Da CO2-sensoren er en optisk sensor, er det i brugsprocessen nødvendigt at være opmærksom på at undgå alvorlig forurening af sensoren såsom patientsekreter; Sidestream CO2-monitorer er generelt udstyret med en gas-vand-separator for at fjerne fugt fra åndegassen. Kontroller altid, om gas-vand-udskilleren fungerer effektivt; Ellers vil fugten i gassen påvirke målingens nøjagtighed.
Målingen af forskellige parametre har nogle defekter, som er svære at overvinde. Selvom disse monitorer har en høj grad af intelligens, kan de ikke helt erstatte mennesker på nuværende tidspunkt, og der er stadig brug for operatører til at analysere, bedømme og håndtere dem korrekt. Operationen skal være forsigtig, og måleresultaterne skal bedømmes korrekt.
Indlægstid: 10-jun-2022
