Multiparameter patient overvåge (klassificering af monitorer) kan give førstehånds klinisk information og en række forskelligevitale tegn parametre til overvågning af patienter og redning af patienter. Ai henhold til brugen af monitorer på hospitaler, we har lært deteHver klinisk afdeling kan ikke bruge skærmen til særlige formål. Især den nye operatør ved ikke meget om skærmen, hvilket resulterer i mange problemer i brugen af skærmen, og kan ikke fuldt ud udføre instrumentets funktioner.Yonker aktierdebrug og arbejdsprincippet formultiparameter overvåge for alle.
Patientmonitoren kan registrere nogle vigtige vitaleskilte parametre for patienter i realtid, kontinuerligt og over lang tid, hvilket har vigtig klinisk værdi. Men også bærbar mobil, køretøjsmonteret brug forbedrer brugsfrekvensen betydeligt. På nuværende tidspunkt,multiparameter Patientmonitor er relativt almindelig, og dens hovedfunktioner omfatter EKG, blodtryk, temperatur, respiration,SpO2, ETCO2, IBP, hjertets minutvolumen osv.
1. Skærmens grundlæggende struktur
En monitor består normalt af et fysisk modul, der indeholder forskellige sensorer og et indbygget computersystem. Alle slags fysiologiske signaler konverteres til elektriske signaler af sensorer og sendes derefter til computeren til visning, lagring og styring efter forforstærkning. Den multifunktionelle, parameteromfattende monitor kan overvåge EKG, respiration, temperatur, blodtryk osv.SpO2 og andre parametre på samme tid.
Modulær patientmonitoranvendes generelt på intensiv afdeling. De er sammensat af diskrete, aftagelige fysiologiske parametermoduler og monitorværter, og kan bestå af forskellige moduler efter behov for at opfylde særlige behov.
2. The brug og arbejdsprincippet formultiparameter overvåge
(1) Respiratorisk behandling
De fleste respirationsmålinger imultiparameterpatientmonitorAnvend brystimpedansmetoden. Brystmuskulaturen under vejrtrækning forårsager en ændring i kropsmodstanden, som er 0,1 ω ~ 3 ω, kendt som respirationsimpedans.
En monitor opfanger typisk signaler om ændringer i respirationsimpedansen ved den samme elektrode ved at injicere en sikker strøm på 0,5 til 5 mA ved en sinusformet bærefrekvens på 10 til 100 kHz gennem to elektroder af EKG Den dynamiske bølgeform for respiration kan beskrives ved variationen af respirationsimpedansen, og parametrene for respirationsfrekvensen kan udledes.
Thorakal bevægelse og ikke-respiratorisk bevægelse af kroppen vil forårsage ændringer i kroppens modstand. Når hyppigheden af sådanne ændringer er den samme som frekvensbåndet for respirationskanalforstærkeren, er det vanskeligt for monitoren at afgøre, hvilket der er det normale respirationssignal, og hvilket der er bevægelsesinterferenssignalet. Som følge heraf kan respirationsfrekvensmålinger være unøjagtige, når patienten har kraftige og kontinuerlige fysiske bevægelser.
(2) Invasiv blodtryksmåling (IBP)
Ved nogle alvorlige operationer har realtidsovervågning af blodtrykket meget vigtig klinisk værdi, så det er nødvendigt at anvende invasiv blodtryksmålingsteknologi for at opnå dette. Princippet er: først implanteres kateteret i blodkarrene på det målte sted gennem en punktering. Kateterets eksterne port er direkte forbundet med tryksensoren, og normal saltvand injiceres i kateteret.
På grund af væskens trykoverføringsfunktion vil det intravaskulære tryk blive transmitteret til den eksterne tryksensor gennem væsken i kateteret. Således kan den dynamiske bølgeform af trykændringer i blodkarrene opnås. Systolisk tryk, diastolisk tryk og middeltryk kan opnås ved hjælp af specifikke beregningsmetoder.
Der skal lægges vægt på invasiv blodtryksmåling: Ved begyndelsen af overvågningen skal instrumentet først nulstilles. Under overvågningsprocessen skal tryksensoren altid holdes på samme niveau som hjertet. For at forhindre koagulering af kateteret skal kateteret skylles med kontinuerlige injektioner af heparin-saltvand, som kan bevæge sig eller komme ud på grund af bevægelse. Derfor skal kateteret være fastgjort og omhyggeligt inspiceret, og der skal foretages justeringer om nødvendigt.
(3) Temperaturovervågning
Termistorer med negativ temperaturkoefficient bruges generelt som temperatursensor i temperaturmåling af monitorer. Generelle monitorer viser én kropstemperatur, og avancerede instrumenter viser to kropstemperaturer. Kropstemperaturprober er også opdelt i kropsoverfladeprober og kropskavitetssonder, der henholdsvis bruges til at overvåge kropsoverflade- og kavitetstemperatur.
Ved måling kan operatøren placere temperatursonden i en hvilken som helst del af patientens krop efter behov. Da forskellige dele af menneskekroppen har forskellige temperaturer, er den temperatur, der måles af monitoren, temperaturværdien for den del af patientens krop, hvor sonden placeres, hvilket kan være forskelligt fra temperaturværdien i munden eller armhulen.
WNår der foretages en temperaturmåling, er der et problem med den termiske balance mellem den målte del af patientens krop og sensoren i proben, dvs. når proben placeres første gang, fordi sensoren endnu ikke er helt i balance med menneskekroppens temperatur. Derfor er den viste temperatur på dette tidspunkt ikke den faktiske temperatur i rummet, og den skal nås efter et stykke tid for at opnå den termiske ligevægt, før den faktiske temperatur kan afspejles korrekt. Sørg også for at opretholde pålidelig kontakt mellem sensoren og kroppens overflade. Hvis der er et mellemrum mellem sensoren og huden, kan måleværdien være lav.
(4) EKG-overvågning
Den elektrokemiske aktivitet af "exciterbare celler" i myokardiet får myokardiet til at blive elektrisk exciteret. Dette får hjertet til at trække sig mekanisk sammen. Den lukkede og aktionsmæssige strøm, der genereres af denne exciterende proces i hjertet, strømmer gennem kroppens volumenleder og spredes til forskellige dele af kroppen, hvilket resulterer i en ændring i strømforskellen mellem forskellige overfladedele af menneskekroppen.
Elektrokardiogram (EKG) er en metode til at registrere potentialforskellen på kroppens overflade i realtid, og begrebet afledning refererer til bølgeformen for potentialforskellen mellem to eller flere kropsoverfladedele af den menneskelige krop med ændringer i hjertecyklussen. De tidligst definerede Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ afledninger kaldes klinisk bipolære standard lemafledninger.
Senere blev de tryksatte unipolære ekstremitetsledninger defineret, aVR, aVL, aVF og elektrodeløse brystledninger V1, V2, V3, V4, V5, V6, som er de standard EKG-ledninger, der i øjeblikket anvendes i klinisk praksis. Fordi hjertet er stereoskopisk, repræsenterer en ledningsbølgeform den elektriske aktivitet på en projektionsflade af hjertet. Disse 12 ledninger vil afspejle den elektriske aktivitet på forskellige projektionsflader af hjertet fra 12 retninger, og læsioner i forskellige dele af hjertet kan diagnosticeres omfattende.
I øjeblikket måler den standard EKG-maskine, der anvendes i klinisk praksis, EKG-bølgeformen, og dens ekstremitetselektroder er placeret ved håndled og ankel, mens elektroderne i EKG-overvågningen er placeret tilsvarende i patientens bryst- og maveområde. Selvom placeringen er forskellig, er de ækvivalente, og deres definition er den samme. Derfor svarer EKG-ledningen i skærmen til afledningen i EKG-maskinen, og de har samme polaritet og bølgeform.
Monitorer kan generelt overvåge 3 eller 6 afledninger, kan samtidigt vise bølgeformen for en eller begge afledninger og udtrække pulsparametre gennem bølgeformanalyse.. PEffektive monitorer kan overvåge 12 afledninger og kan yderligere analysere bølgeformen for at udtrække ST-segmenter og arytmihændelser.
På nuværende tidspunktEKGOvervågningens bølgeform, dens subtile strukturdiagnoseevne er ikke særlig stærk, fordi formålet med overvågningen primært er at overvåge patientens hjerterytme i lang tid og i realtid.. MendeEKGResultaterne af maskinundersøgelser måles på kort tid under specifikke forhold. Derfor er forstærkerens båndpasbredde for de to instrumenter ikke den samme. EKG-maskinens båndbredde er 0,05~80Hz, mens skærmens båndbredde generelt er 1~25Hz. EKG-signalet er et relativt svagt signal, som let påvirkes af ekstern interferens, og nogle typer interferens er ekstremt vanskelige at overvinde, såsom:
(a) Bevægelsesforstyrrelse. Patientens kropsbevægelser vil forårsage ændringer i de elektriske signaler i hjertet. Amplituden og frekvensen af denne bevægelse, hvis den er inden forEKGforstærkerens båndbredde, er instrumentet vanskeligt at overvinde.
(b)Myoelektrisk interferens. Når musklerne under EKG-elektroden limes, genereres et EMG-interferenssignal, og EMG-signalet interfererer med EKG-signalet, og EMG-interferenssignalet har samme spektrale båndbredde som EKG-signalet, så det kan ikke blot fjernes med et filter.
(c) Interferens fra højfrekvent elektrisk kniv. Når højfrekvent elektrisk stød eller elektrisk stød anvendes under operationer, er amplituden af det elektriske signal, der genereres af den elektriske energi, der tilføres menneskekroppen, meget større end amplituden af EKG-signalet, og frekvenskomponenten er meget rig, så EKG-forstærkeren når en mættet tilstand, og EKG-bølgeformen kan ikke observeres. Næsten alle nuværende monitorer er strømløse over for sådan interferens. Derfor kræver monitorens anti-interferensdel fra højfrekvent elektrisk kniv kun, at monitoren vender tilbage til normal tilstand inden for 5 sekunder efter, at højfrekvent elektrisk kniv er fjernet.
(d) Interferens fra elektrodekontakt. Enhver forstyrrelse i den elektriske signalvej fra menneskekroppen til EKG-forstærkeren vil forårsage stærk støj, der kan skjule EKG-signalet, hvilket ofte skyldes dårlig kontakt mellem elektroderne og huden. Forebyggelsen af sådan interferens overvindes primært ved brug af metoder, hvor brugeren omhyggeligt skal kontrollere hver del hver gang, og instrumentet skal være pålideligt jordet, hvilket ikke kun er godt til at bekæmpe interferens, men endnu vigtigere, beskytte patienters og operatørers sikkerhed.
5. Ikke-invasivblodtryksmåler
Blodtryk refererer til blodets tryk på blodkarvæggene. I forbindelse med hver sammentrækning og afslapning af hjertet ændres blodgennemstrømningen på blodkarvæggen også, og trykket i arterielle blodkar og venøse blodkar er forskelligt, og trykket i blodkar i forskellige dele er også forskelligt. Klinisk bruges trykværdierne for de tilsvarende systoliske og diastoliske perioder i arteriekarrene i samme højde som menneskekroppens overarm ofte til at karakterisere menneskekroppens blodtryk, hvilket kaldes henholdsvis systolisk blodtryk (eller hypertension) og diastolisk tryk (eller lavt tryk).
Kroppens arterielle blodtryk er en variabel fysiologisk parameter. Det har meget at gøre med folks psykologiske tilstand, følelsesmæssige tilstand samt kropsholdning og position på målingstidspunktet. Hjertefrekvensen stiger, det diastoliske blodtryk stiger, hjertefrekvensen sænkes, og det diastoliske blodtryk falder. Efterhånden som antallet af slagtilfælde i hjertet stiger, vil det systoliske blodtryk uundgåeligt stige. Man kan sige, at det arterielle blodtryk i hver hjertecyklus ikke vil være absolut det samme.
Vibrationsmetoden er en ny metode til ikke-invasiv måling af arterielt blodtryk, der blev udviklet i 70'erne,og densPrincippet er at bruge manchetten til at puste sig op til et bestemt tryk, når de arterielle blodkar er fuldstændig komprimerede og blokerer den arterielle blodgennemstrømning. Når manchettrykket reduceres, vil de arterielle blodkar vise en ændringsproces fra fuldstændig blokering → gradvis åbning → fuld åbning.
Da pulsen fra arterievæggen i denne proces vil producere gasoscillationsbølger i gassen i manchetten, har denne oscillationsbølge en klar korrespondance med det arterielle systoliske blodtryk, diastoliske tryk og gennemsnitstryk, og det systoliske, gennemsnitlige og diastoliske tryk på det målte sted kan opnås ved at måle, registrere og analysere trykvibrationsbølgerne i manchetten under deflationsprocessen.
Præmissen for vibrationsmetoden er at finde den regelmæssige puls af arterietrykketJegI den faktiske måleproces vil instrumentet på grund af patientens bevægelser eller ekstern interferens, der påvirker trykændringen i manchetten, ikke være i stand til at registrere de regelmæssige arterielle fluktuationer, hvilket kan føre til målefejl.
I øjeblikket har nogle monitorer indført anti-interferensforanstaltninger, såsom brugen af ladder-deflationsmetoden, hvor softwaren automatisk bestemmer interferensen og normale arterielle pulsbølger for at opnå en vis grad af anti-interferensevne. Men hvis interferensen er for kraftig eller varer for længe, kan denne anti-interferensforanstaltning ikke gøre noget ved det. Derfor er det i processen med ikke-invasiv blodtryksmåling nødvendigt at forsøge at sikre, at der er gode testforhold, men også være opmærksom på valg af manchetstørrelse, placering og tæthed af bundtet.
6. Overvågning af arteriel iltmætning (SpO2)
Ilt er et uundværligt stof i livets aktiviteter. Aktive iltmolekyler i blodet transporteres til væv i hele kroppen ved at binde sig til hæmoglobin (Hb) for at danne iltet hæmoglobin (HbO2). Den parameter, der bruges til at karakterisere andelen af iltet hæmoglobin i blodet, kaldes iltmætning.
Måling af ikke-invasiv arteriel iltmætning er baseret på absorptionsegenskaberne for hæmoglobin og iltet hæmoglobin i blodet ved at bruge to forskellige bølgelængder af rødt lys (660 nm) og infrarødt lys (940 nm) gennem vævet og derefter omdanne det til elektriske signaler af den fotoelektriske modtager, samtidig med at andre komponenter i vævet, såsom hud, knogler, muskler, venøst blod osv., også anvendes. Absorptionssignalet er konstant, og kun absorptionssignalet for HbO2 og Hb i arterien ændres cyklisk med pulsen, som opnås ved at behandle det modtagne signal.
Det kan ses, at denne metode kun kan måle blodets iltmætning i arterielt blod, og den nødvendige betingelse for måling er den pulserende arterielle blodgennemstrømning. Klinisk placeres sensoren i vævsdele med arteriel blodgennemstrømning og vævstykkelse, der ikke er tyk, såsom fingre, tæer, øreflipper og andre dele. Men hvis der er kraftig bevægelse i den målte del, vil det påvirke udtrækningen af dette regelmæssige pulseringssignal og kan ikke måles.
Når patientens perifere blodcirkulation er meget dårlig, vil det føre til et fald i den arterielle blodgennemstrømning på målestedet, hvilket resulterer i unøjagtige målinger. Når kropstemperaturen på målestedet hos en patient med alvorligt blodtab er lav, kan et stærkt lys, der skinner på sonden, få den fotoelektriske modtagers funktion til at afvige fra det normale område, hvilket resulterer i unøjagtige målinger. Derfor bør stærkt lys undgås under måling.
7. Overvågning af respiratorisk kuldioxid (PetCO2)
Respiratorisk kuldioxid er en vigtig overvågningsindikator for anæstesipatienter og patienter med sygdomme i det respiratoriske stofskiftesystem. Måling af CO2 bruger primært infrarød absorptionsmetode; det vil sige, at forskellige koncentrationer af CO2 absorberer forskellige grader af specifikt infrarødt lys. Der er to typer CO2-overvågning: mainstream og sidestream.
Mainstream-typen placerer gassensoren direkte i patientens åndedrætskanal. Koncentrationen af CO2 i åndedrætsgassen omdannes direkte, og derefter sendes det elektriske signal til monitoren til analyse og behandling for at opnå PetCO2-parametre. Den optiske sidestrømssensor placeres i monitoren, og patientens åndedrætsgasprøve udtages i realtid af gasprøverøret og sendes til monitoren til CO2-koncentrationsanalyse.
Når man udfører CO2-overvågning, skal man være opmærksom på følgende problemer: Da CO2-sensoren er en optisk sensor, er det nødvendigt at være opmærksom på at undgå alvorlig forurening af sensoren, såsom patientsekreter, under brug. Sidestream CO2-monitorer er generelt udstyret med en gas-vand-separator for at fjerne fugt fra indåndingsgassen. Kontroller altid, om gas-vand-separatoren fungerer effektivt. Ellers vil fugten i gassen påvirke målingens nøjagtighed.
Målingen af forskellige parametre har nogle mangler, der er vanskelige at overvinde. Selvom disse monitorer har en høj grad af intelligens, kan de ikke fuldt ud erstatte mennesker i øjeblikket, og der er stadig behov for operatører til at analysere, bedømme og håndtere dem korrekt. Betjeningen skal være omhyggelig, og måleresultaterne skal bedømmes korrekt.
Opslagstidspunkt: 10. juni 2022
